1.団体の課題は何ですか？（必須・複数回答可）

1-① 事業に対する専門的知識や経験の不足
1-② スタッフ育成の方法
1-③ スタッフの採用や労務管理
1-④ 後継者育成
2-① 案件形成や事業企画立案
2-② 事業や組織の評価
2-③ 新規事業の創出
2-④ 規程類の整備や運用
2-⑤ 認定NPO法人の検討
2-⑥ 会員増強や維持
3-① 補助金、助成金の獲得
3-② 長期的な資金調達
3-③ 助成金等の申請書作成
3-④ 経費削減
4-① 広報や情報発信の方法
4-② 協働相手や取組先の開拓
4-④ 相談相手がいない
4-③ 外部とのコミュニケーションやネットワークづくり
その他:

2.このプログラムでは、以下のプログラムを準備しています。あなたが学びたいこと、得たいことを教えてください。（必須・複数回答可）

1.先輩団体による活動事例紹介
2.先輩団体との意見交換
3.同じ課題を持つ団体とのディスカッション
4.自分の団体の活動紹介
5.先輩団体の事務所訪問
6.先輩団体の活動現場見学
7.自分の団体の課題に対する個別相談
8.協働相手とのマッチング
9.専門家サポーターによるアドバイス
10.地域の行政や関連団体、自治会、地域メディア等との連携づくり
11.他のNPO団体とのネットワークづくり
12.事業設計図「ロジックモデル」構築
13.非営利組織評価「ベーシックガバナンスチェック」
14.広報戦略、情報発信の方法研修
15.人材育成について
16.組織運営や強化について
17.財源の開発や確保について
その他:

3.法人名（必須）

4.代表者名（必須）

5.担当者（参加者）名（必須）

6.電話番号（必須※ご連絡がつきやすい番号をご記入ください。）

7.Emailアドレス（参加者）（必須）

8.法人所在地（必須）

9.法人所在地（事務所）以外に活動拠点があれば教えてください。

10.常勤スタッフ数

11.活動内容（法人の定款で定めているもの）（必須・複数回答可）

1.保健、医療又は福祉の増進を図る活動
2.社会教育の推進を図る活動
3.まちづくりの推進を図る活動
4.観光の振興を図る活動
5.農山漁村又は中山間地域の振興を図る活動
6.学術、文化、芸術又はスポーツの振興を図る活動
7.環境の保全を図る活動
8.災害救援活動
9.地域安全活動
10.人権の擁護又は平和の推進を図る活動
11.国際協力の活動
12.男女共同参画社会の形成の促進を図る活動
13.子どもの健全育成を図る活動
14.情報化社会の発展を図る活動
15.科学技術の振興を図る活動
16.経済活動の活性化を図る活動
17.職業能力の開発又は雇用機会の拡充を支援する活動
18.消費者の保護を図る活動
19.前各号に掲げる活動を行う団体の運営又は活動に関する連絡、助言又は援助の活動
20.前各号に掲げる活動に準ずる活動として都道府県又は指定都市の条例で定める活動

12.具体的に実施している活動内容をお書きください。（必須）

13.情報発信に利用しているホームページやSNS（Facebook、Instagram、公式LINEなど）のアドレスを教えてください。
（利用されていない場合は「なし」とお書きください）（必須）

14.休眠預金制度は民間公益活動に「休眠預金」等を交付し活用する制度で、地域で活動する団体（実行団体）に数百万円から数千万円が交付されます。
この休眠預金活用助成を知っていますか？（必須）

1.知っている。申請したこと、または申請を検討したことがある。
2.知っている。すでに事業を採択されて実施した。
3.知っているが、申請はしない。
4.知らなかった。初めて知った。

15.休眠預金活用助成を受けてみたいと思いますか？（必須）

1.ぜひ受けてみたい。
2.興味はあるが、すぐに申請しようとは考えていない。
3.申請しない。
4.よくわからない。詳しく聞いてみたい。
5.その他:

16.その他、困っていることや相談したいことなどあればご自由にお書きください。